补中益气汤

　　【方剂出处】补中益气汤，出自元·李东垣《内外伤辨惑论》

　　【配方组成】黄芪一钱(18克)；炙甘草五分(9克)；人参，去芦，三分(9克)；当归，酒焙干或晒干，二分(3克)；橘皮，不去白，二分或三分(6克)；升麻二分或三分(6克)；柴胡二分或三分(6克)；白术三分(9克)。

　　【用法用量】上呚咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10～15克，日2～3次，温开水或姜汤下。

　　【功效】补中益气，升阳举陷。

　　【主治】

　　1.脾胃气虚证：少气懒言，体倦肢软，面色咣白，饮食减少，大便稀溏，舌淡，脉大而虚软。

　　2.气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。

　　3.气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力。

　　【方解】本方证系脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚气陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长，时发时止；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补中益气，升阳举陷。方中重用黄芪补中益气，固表止汗，升阳举陷，为君药。人参、白术、炙甘草甘温益气健脾，共为臣药。血为气之母，故用当归养血和营；陈皮理气行滞，使补而不滞，行而不伤，共为佐药。少入柴胡、升麻升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气，又能透表退虚热，且引芪、参走外以固表，二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。全方补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，为治脾虚气陷之要方，故言本方为“甘温除热”的代表方。

　　【临床运用】

　　1.用方要点：补中益气汤为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

　　2.现代运用：补中益气汤常用于治疗内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

　　3.慢性胃炎：本方随证加减治疗慢性胃炎患者56例，与胃复春治疗56例对照，疗程为6周。临床疗效评价以症状全部消失，半年至1年内未复发，胃镜检查胃黏膜正常为痊愈标准。结果：总有效率治疗组为82.2%，对照组为48.2%，且治疗组幽门螺杆菌清除率亦优于对照组。(《亚太传统医药》2014年第11期）

　　4.胃下垂：补中益气汤随证加减联合消食口服液治疗胃下垂患者30例，与多潘立酮治疗组30例对照，疗程为1个月。临床疗效评价以体重增加、食欲正常、腹部坠胀感等症状消失，腹背肌力增强，恢复正常工作和劳动，X线钡餐示胃体恢复生理位置，胃及十二指肠未发现异常为痊愈指标。结果：总有效率治疗组为90%,对照组为83%。(《湖北中医杂志》2014年第3期)

　　5.术后发热：补中益气汤结合常规术后处理治疗外科术后发热49例，与单纯常规术后处理治疗组48例对照，用药直至体温恢复正常。临床疗效评价以患者体温恢复正常且气虚症状积分较治疗前减少95%以上为痊愈。结果：治疗组患者平均退热时间为102.48±31.82小时，总有效率为96.96%；对照组患者平均退热时间为131.45±32.08小时，总有效率为89.58%。(《亚太传统医药》2014年第22期)

　　6.重症肌无力：本方随证加减联合西药治疗重症肌无力患者14例，与单纯西药(泼尼松、吡啶斯的明)治疗组14例对照，疗程为3个月。临床疗效评价以患者症状和体征全部消失，恢复正常工作，3个月无复发为痊愈标准。结果：总有效率治疗组为57.1%，对照组为14.3%。(《实用中西医结合临床》2013年第7期)

　　7.子宫脱垂：本方加味治疗子宫脱垂患者30例，与盆底组织支持疗法治疗组18例对照，疗程为14日。临床疗效评价以症状、体征消失或基本消失为治愈标准。结果：总有效率治疗组为86.67%,对照组为55.56%。(《实用中医内科杂志》2013年第8期上)

　　8.口腔溃疡：补中益气汤加味联合中药制剂漱口水治疗复发性口腔溃疡患者33例，与西药(维生素B、维生素C、葡萄糖酸锌口服液)治疗组30例对照，疗程为2周。临床疗效评价以溃疡愈合，黏膜光滑无瘢痕，间歇期延长至6个月以上不复发为治愈标准。结果：总有效率治疗组为96.96%，对照组为83.33%。(《浙江中医杂志》2014年第5期)

　　9.崩漏：本方加味治疗脾虚型崩漏患者60例，与宫血停颗粒治疗组60例患者对照，疗程为7～14日。临床疗效评价以阴道出血3-5日内停止为痊愈标准。结果：总有效率治疗组为93.33%，对照组为73.33%。(《中国民族民间医药》2014年第9期)

　　10.骨质疏松：补中益气汤加味治疗老年性骨质疏松患者30例，与龙牡壮骨颗粒治疗组30例患者对照，疗程为12周。临床疗效评价以疼痛完全消失，骨密度较治疗前升高2%以上为显效标准。结果：总有效率治疗组为86.7%，对照组为60%。两组治疗后骨密度均较治疗前提高，且治疗组结果优于对照组。(《陕西中医》2013年第12期)

　　11.便秘：本方联合凯格尔训练治疗功能性便秘30例，与西药聚乙二醇4000(福松)治疗组30例对照，疗程为2周。观察患者排便困难情况，粪便性状，排便时间、下坠、不尽、胀感、频度，腹胀等症状，并进行评分。临床疗效评价以便秘症状明显好转，症状积分较治疗前降低70%以上为显效标准。结果：总有效率治疗组为83.3%，对照组为66.6%，且排便不尽感方面治疗组效果优于对照组。(《福建中医药大学学报》2014年第5期)

　　【现代研究】实验研究表明，脾虚证模型大鼠进行补中益气汤干预后，对其脾脏样本进行1HNMR代谢组学检测，发现模型大鼠乳酸、牛磺酸、次黄嘌呤含最升高，谷氨酸、鲨肌醇含量降低，而药物治疗组可以将以上指标回调至正常水平。补中益气汤亦可提高血T3、T4、TSH、IL-1β、IL-2含量，调节脾虚发热模型大鼠甲状腺和免疫功能指标。

　　【使用注意】本方甘温升散，故对阴虚火旺及内热炽盛者忌用。

　　【方歌】补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，气虚发热亦堪珍。