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四逆汤

  【方剂出处】四逆汤,出自汉·汉仲景《伤寒论》

  【配方组成附子一枚,生用,去皮,破八片(12克);干姜一两半(9克);甘草二两,炙(6克)。

  【用法用量】上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。现代用法:水煎服。

  【功效】回阳救逆。

  【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥冷,恶寒蜷卧,神疲欲寐,下利清谷,呕吐腹痛,舌苔白滑,脉沉细;或太阳病误汗亡阳。

  【方解】本方证乃因心肾阳衰,阴寒内盛所致,又称阳虚寒厥证。阳衰不能温煦周身四末,故恶寒蜷卧、四肢厥冷,而冷过肘膝;阳虚不能鼓动血行,故脉微细。《素问·;生气通天论》日:“阳气者,精则养神。”今心阳衰微,神失所养,则神衰欲寐;肾阳衰微,火不暖土,则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证,非纯阳大辛大热之品,不足以破阴寒,回阳气,救厥逆。方中附子生用,大辛大热,走而不守,回阳救逆,尤善温肾阳,为回阳祛寒要药,为君药。干姜辛热,守而不走,温中祛寒,为臣药。二者一守一走,气味雄厚,使温阳之力更为宏大,故前人有“附子无姜不热”之说。附、姜配伍,重在温补肾阳以补先天。炙甘草甘缓和中,既能缓和姜附燥烈峻猛之性,使其无伤阴之弊,且与干姜配伍,重在温补脾阳以补后天,为佐使。综观本方,药简力专,大辛大热,使阳复厥回,四逆自温,故名“四逆汤”。

  【临床运用

  1.用方要点:四逆汤为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,脉沉微细为辨证要点。

  2.现代运用:本方常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多,或某些急证见大汗出而休克属阳衰阴盛者;本方加味可用于顽固性风湿性关节炎。

  3.冠心病心绞痛:应用四逆汤治疗冠心病心绞痛35例,与二硝酸异山梨酯治疗30例作对照,疗程4周。以同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油用量减少8()%以上为症状疗效显效标准;心电图疗效以静息ECG恢复正常,次极量运动实验由阳性转为阴性为显效标准。结果:症状疗效治疗组总有效率65.7%,对照组66.7%;心电图疗效治疗组91.4%,对照组90.0%。(《中药材》2005年第8期)

  4.结直肠癌化疗后血小板减少:应用四逆汤加味+FOLFOX4化疗治疗结直肠癌化疗后血小板减少症30例,化疗前7日即开始用用,每日1剂,服药4个月以上;对照组30例单用FOLFOX4方案化疗,每14日为1个周期,共6个周期。观察两组治疗后骨髓抑制情况、血小板抑制情况及治疗前后WBC、HB、PLT各项指标。结果:治疗组骨髓抑制和血小板抑制发生率均明显低于对照组,PLT的下降明显低于对照组;WEC和HB的恢复明显好于对照组。(《江苏中医药》2011年第5期)

  5.小儿腹泻:应用四逆汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻90例,与口服枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)治疗90例作对照,疗程72小时。以治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失为显效标准。结果:治疗组总有效率为83.34%,对照组72.22%,组间比较有统计学差异。(《中国实验方剂学杂志》2013年第14期)

  6.老年高血压病:应用四逆汤加味治疗老年高血压病60例,与非洛地平缓释片治疗60例作对照,疗程14日。观察两组治疗前后血压、中医证候变化情况、血脂的变化及对肝肾功能的影响。结果:治疗组降血压总有效率为81.66%,对照组85%,且治疗组在改善中医证候的临床疗效方面优于对照组。(《中国中医药现代远程教育》2013年第7期)

  【使用注意】本方所治厥逆,非阳衰阴盛者禁用。若温服本方,服药格拒者,可冷服。生附子有毒,用量宜慎,并须久煎。

  【现代研究】现代临床报道也见于治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰、缓慢性心律失常、小儿病毒性心肌炎、老年高血压病、混合型高脂血症、单纯佳晕厥、缺血性脑卒中、椎基底动脉供血不足、转移性骨肿瘤疼痛、肿瘤发热、化疗后血小板减少、失眠、乳腺增生、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性胃炎、功能性便秘、精神分裂症等证属阳虚寒盛的病症。实验研究表明,四逆汤具有改善微循环、纠正休克、增强心肌收缩力、扩冠、清除氧自由基、降低血脂、降低全血黏度和血浆黏度、降低纤维蛋白原和红细胞压积、抑制血小板的聚集、提高免疫力、抗炎、抗过敏、止痛等作用。

  【方歌】四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝,腹痛吐泻脉沉细,急投此方可回阳。


最近更新时间:2021-11-28

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