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中药

桂枝二越婢一汤加味治疗感冒(太阳风温证)

  代某某,男,21岁,学生,2010年6月4日初诊。

  主诉:几天前感冒,目前主要是咽喉燥痛。

  刻诊:咳嗽,咽痛,汗出,发热,口渴,小便稍黄,舌红、苔淡黄,脉数。

  中医辨证:太阳风温证(风热感冒)。

  治疗原则:解表散热,透邪外出。

  治疗方剂:桂枝二越婢一汤加味。

  麻黄10g,桂枝10g,杏仁20g,石膏35g,升麻12g,葛根15g,白芍10g,桔梗15g,生甘草6g。6剂,每日1剂,每剂分3次服。药后诸症悉除。

  按语:《伤寒论》第27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,为无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”辨识太阳温病的基本思路是素体有热,复感外邪而演变为太阳温病证,其中,“热多寒少”,突出发热症状较恶寒明显,其中以“热”突出病变证机是热伤津,病以口渴,舌红、苔黄为主,所以配伍葛根清热生津止渴,麻黄透热外出。

  应用桂枝二越婢一汤的注意事项:治疗太阳温病证,在治病求本的同时切不可忽视选用辛温解表药,只有有效配伍辛温解表药,才能更好地透邪外出。方中石膏、芍药用量大于麻黄、桂枝,方药组成决定功效是发汗清热益阴。从张仲景论述分析太阳温病证因患者素体有热而又感受外寒,寒邪入里化热,所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等。应用桂枝二越婢一汤治疗风热感冒的咽痒咽痛,最好再配伍张仲景治咽痛的方,如桔梗汤、甘草汤、苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤等。

  王付老师认为,风热感冒的病机是患者素体有热或患者体质阳气偏盛而复感外寒,寒邪迅速入里化热,所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等一派热象。如果我们在炎炎烈日的夏季,一旦受热邪的侵害,可能是中暑而不是感冒,所以不存在热感冒之说,只有感受风寒之邪才会引起感冒,又因人体质的不同而表现出单纯的寒证,或单纯的热证,或寒热夹杂之证(亦可称为寒包火)。如果按温病学的观点来解释乃热邪首当犯肺所致,然热邪犯肺可导致感冒,又可引起中暑,于理不通。学习中医要多问、多思、多总结,既要继承先辈的精粹,更要辩证地接受知识。


最近更新时间:2021-12-06

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