旋覆代赭汤加味治疗慢性浅表性胃炎(中虚痰饮痞证)

　　方某某，女，48岁，2010年10月29日初诊。

　　主诉：在5年前因胃痛就诊，经纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，近因胃痛加重前来诊治。

　　刻诊：胃痛，胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出，气出则舒，面黄不荣，口腻不渴，舌淡、苔薄略腻，脉沉弱。

　　中医辨证：中虚痰饮痞证。

　　治疗原则：补中降逆，化痰下气。

　　治疗方剂：旋覆代赭汤加味。

　　旋覆花10g，代赭石3g，红参6g，生姜15g，炙甘草10g，半夏12g，大枣12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陈皮24g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

　　二诊：胃痛减轻，胃脘满闷减轻，以前方加五灵脂10g，蒲黄10g。6剂。

　　三诊：胃痛消失，诸症均有所减轻，苔腻好转，又以一诊方药加减治疗30余剂，诸症悉除。

　　按语：旋覆代赭汤是仲景治疗“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的名方。功用补中降逆，化痰下气。方中旋覆花降逆，化痰散结，以疗胃气肝气上逆；代赭石重镇降逆，下气和胃平肝；人参补中气，益肝气；半夏燥湿化痰，宣畅气机化饮；生姜温胃暖肝，调和中气化痰；甘草、大枣补益中气，并调和诸药，是治疗中虚痰饮痞证的代表方，亦是治疗肝气上逆的常用方。临床应用旋覆代赭汤要注意以下几个辨证要点。

　　一是根据仲景论述“伤寒发汗，若吐，若下，解后”说明此证已经历了比较长的时间，患者胃气比较虚弱，这时我们选用代赭石的用量要偏小，一般在3g左右，如果用量偏大，不仅不能降逆气，反而更伤胃气。如一位乡村医生给自己的丈夫治病，她自己辨为旋覆代赭汤证，用了旋覆花12g，代赭石12g，结果患者吃了不仅没减轻症状，反而加重了病情，经王老师门诊治疗，同样用的旋覆代赭汤，将代赭石的用量减为3g，结果患者服了6剂，病情就减轻了75%。可见合理选用代赭石的用量是取得良好疗效的关键。

　　二是因病变证机是中虚痰饮，所以合理应用人参、甘草量的同时要注意生姜的用量要偏大，重用生姜健胃祛痰消痞。

　　三是本方的煎煮方法要遵循仲景听述：去滓再煎，以健胃祛痰消痞。所以煎煮时间要注意稍微偏长一点。

　　四是妇女妊娠呕吐者，尽量避免应用此方，以免代赭石之重镇伤胎。本方临床应用范围很广，特别是患者因情绪波动引起的肝胃不和之证疗效确切。

　　现代医学研究表明此方具有促进胃排空，促进胃动力，明显促进小肠推进，降低全血比黏度、血浆比黏度，改善微循环，促进血流等作用。旋覆代赭汤可应用于治疗西医的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃扩张、幽门不全梗阻、神经性呕吐、慢性肝炎、高血压、梅尼埃病、癔球症等。

　　此患者胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出符合张仲景论“心下痞硬，噫气不除”，再根据脉沉弱，以此辨为中虚痰饮痞证。方以旋覆代赭汤益气和中，降逆化痰，加桂枝温阳化饮；茯苓益气健脾，渗利痰湿；竹茹降逆和胃；陈皮理气化痰。方药相互为用，以取其效。

　　再则，为了有效预防疾病复发，必须做到以下两个方面：①饮食既不可过量又不可饥饿；②既要慎食辛辣又要忌食寒凉。这对预防慢性胃炎及胃溃疡复发具有重要现实意义。