山茱萸炮制方法与标准

　　【药材来源】山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc.的干燥成熟果肉。秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。

　　【古代炮制方法】南北朝刘宋时代有熬制(《雷公》)。宋代有麸炒、酒浸取肉(《总录》)，微炒、焙制(《局方》)，火炮(《百问》)等法。元代有微烧(《世医》)、酒蒸(《幼幼》)的方法。明代有“酒浸良久，取肉去核”(《普济方》)、酒蒸(《万氏》、《回春》)、蒸制(《准绳》)、酒制(《瑶函》)、慢火炒(《一草亭》)等炮制方法。清代有酒浸(《握灵》)、酒洗(《说约》)、羊油炙、盐炒(《本草述》)、酒浸蒸(《良朋》)等方法。

　　【现代炮制方法】

　　1、山萸肉：取原药材，除去杂质及残留核，洗净，晒干。

　　2、酒山萸肉：取净山萸肉，用黄酒拌匀，待酒被吸尽后，装罐内密封隔水炖或置蒸器内蒸制，用武火加热，至山萸肉色变黑润，取出干燥。山萸肉每100千克用黄酒20千克。

　　3、蒸山萸肉：取山萸肉，置笼屉或适宜的蒸器内，先用武火，待“圆气”后改用文火，蒸至外皮呈紫黑色，熄火后闷过夜，取出干燥。

　　【饮片性状】山萸肉呈不规则的片状或囊状，多破裂而皱缩，长1～1.8厘米，宽0.5～1厘米，厚1毫米，外表面紫红色，微有光泽。内表面色较浅，不光滑，对光透视有数条略突起的淡黄色纵线纹；质柔软，不易碎；气微，味酸、涩、微苦。酒蒸山萸肉表面紫黑色，质滋润柔软，微有酒气。蒸山萸肉表面紫黑色，质滋润柔软。

　　【质量标准】山茱萸杂质不得过3%，水分不得过16.0%，总灰分不得过6.0%，酸不溶性灰分不得过0.5%，浸出物不得少于50.0%，按干燥品计算，含马钱苷不得少于0.60%。酒萸肉马钱子苷不得少于0.50%。

　　【炮制目的】山茱萸味酸、涩，性微温。归肝经、肾经。具有补益肝肾，涩精固脱的功能。

　　生山茱萸长于敛汗固脱，用于自汗或大汗不止，阴虚盗汗。山茱萸经蒸制后，补肝肾作用增强，多人滋补剂，酒蒸品比清蒸品滋补作用更强，二者用途基本相同。常用于眩晕耳鸣，阳痿遗精，尿频，遗尿，月经过多或崩漏，腰部酸痛，胁肋疼痛，目暗不明等。

　　【应用选择】

　　1、生用

　　(1)虚汗不止：常与黄芪、熟地、五味子、白芍等同用，能益气养血，敛汗固表，用于大病之后，气血大虚，腠理不能自闭，汗出不止，如摄阳汤(《辨证录》)。

　　(2)大汗欲脱：常与野台参、龙骨、牡蛎、白芍等同用，有敛汗固脱之力，用于大汗淋漓，或嗝逆，或怔忡，势危欲脱之证，如来复汤(《参西录》)。

　　(3)阴虚盗汗：常与熟地、地骨皮、浮小麦、稽豆衣等同用，能滋阴养血，敛汗，可用于阴亏血少，虚热内扰，盗汗时作。若阴虚有火，盗汗发热，口干心烦，可与当归六黄汤合用，

　　2、制用(酒蒸或滑蒸)

　　(1)头目眩晕：常与龟甲、熟地、煅磁石、龙胆草等同用，能滋阴潜阳，清肝泻热，可用于肾水不足，肝热上升，头晕目眩，耳鸣重听，如耳鸣丸(《北京市中药成药选方集》)。

　　(2)阳痿遗精：常与巴戟天、金樱子、补骨脂、沙苑子等同用，能补肾壮阳，涩精止遗，用于肾气不足，阳痿遗精，体倦神疲，腰腿酸痛。

　　(3)尿频、遗尿：常与盐益智仁、山药、覆盆子、沙苑子等同用，能补肾缩尿，用于肾气不足，膀胱失约，小便频数，或余沥不净，或遗尿。

　　(4)月经过多或崩漏：与白芍、乌贼骨、龙骨、棕榈炭、茜草等同用，有固经作用，用于肾气不足，冲任不固，月经量多。用于崩漏则常与熟地黄(九蒸)、白芍(酒炒)、玄参、丹皮、龙骨等同用，如清海汤(《傅青主》)。

　　(5)腰部酸痛：常与鸡血藤、杜仲、续断、熟地黄等同用，能补肾壮腰，和血舒筋，可用于肝肾亏虚，腰部酸痛，精神疲惫，脚膝无力。若腰痛属肾阴亏损者，可用六味地黄丸(《中药成药制剂手册》)；若属肾阳虚者，可用右归丸(《中药成药制剂手册》)。

　　(6)胁肋疼痛：山茱萸虽属酸收固涩之品，但酒制后又具条达之性，可用于肝虚络筋失养，疏泄失常，胁肋疼痛，日久不愈，常与白芍、当归、川楝子等同用，有柔肝止痛，疏理气血之功。

　　(7)目暗不明：常与熟地黄、菊花、枸杞子、刺蒺藜(盐水炒)等同用，能滋养肝肾，祛风明目，用于目涩羞明，肝虚目暗，视物模糊，迎风流泪，夜盲等证，如明目地黄丸(《中药成药制剂手册》)。

　　【现代研究】山茱萸主要含山茱萸苷、没食子酸、酒石酸、苹果酸、维生素A等成分。

　　对山茱萸果肉和果核进行研究，薄层层析图谱显示，果肉和果核均含有没食子酸、苹果酸等多种相同成分。用薄层扫描法测定山茱萸果肉和果核中的没食子酸和(dl)-苹果酸含量，结果，果肉含没食子酸0.0623%、(dl)-苹果酸0.907%；果核含没食子酸0.127%、(dl)-苹果酸0.544%。其毒性二者都很低，果核比果肉毒性更小(果核LD50为90.8克生药/千克，果肉LD50为53.55克生药/千克)Ⅲ。又有人对山茱萸的研究资料进行综合分析，从果肉、果核化学成分来看，果肉与果核基本相同。在某些营养成分方面，果核优于果肉，果核毒性很低，并且本草记载中果核可以打碎入药。因此，建议山茱萸可以合核入药，但应加大剂量。

　　通过对山茱萸不同炮制品的不同溶媒提取物的薄层分析，结果表明，清蒸、酒蒸、生山萸肉，含有相同的化学成分。熊果酸含量测定结果表明，酒蒸品与生品相比，熊果酸的含量增加，而总皂苷含量有所下降。酒蒸山萸肉熊果酸含量最低。亦有研究证明，山萸肉炮制前后熊果酸含量无变化，但均低于《中国药典》规定。

　　采用正交设计法对工艺中酒的用量、闷润时间、蒸制时间3个因素进行优选，得到酒蒸山茱萸最佳炮制工艺为以酒的用量25%、闷2小时、蒸4小时。

　　【附】

　　1、近代炮制方法还有醋蒸、醋拌润、盐水拌蒸、蜜水蒸等法。

　　2、文献摘录“既干，皮甚薄，当以含核为用尔”(《证类》)。“酒拌，砂锅上蒸去核了，一斤取肉皮用，只秤成四两已来，凡蒸药用柳木甑，去水八九寸，水不泛上，余悉准此”(《大法》)。“核能滑精，切勿误用”(《通玄》)。

　　【总结】山茱萸去核之说，始于雷敩，以后有一些医药著作提出了不同看法，认为果核与果肉可一并入药；但“核能滑精”及“取肉去核”的认识一直起着主导作用，《中国药典》亦要求去核。近代有些研究结果倾向于果肉与果核差别不大。也有部分人作了临床观察(多为个例，不系统)，其结果不一：有的遗精病人，连核用后，病情加重，去核用肉，则病情有明显好转；有的连核用则同样有效；有的则连核用比单用果肉作用稍弱；也有用果核粉末给健康人服用，未发现任何不良反应。熊果酸是山茱萸主要成分之一，果核中的熊果酸含量约为果肉的1/6，且果核所占重量大，不去核必然会影响药的质量，故《中国药典》要求去核。山茱萸元代开始用酒蒸，明代蒸法则成为主要的炮制方法，尤其是酒蒸法一直沿用至今，并为《中国药典》采用。

　　山茱萸药性平和，微温不燥，阴虚阳虚皆可应用。虽为固涩之品，但敛正气不敛邪气，且能流通血脉。为了增强补肝肾的作用，临床上除敛汗生用外，均以制品为主。实验证实：炮制后的山茱萸能使肾阴虚模型小鼠的负重游泳时间、耐缺氧时间明显增加、血清超氧化歧化酶(SOD)活力增强、丙二醛(MDA)含量降低，说明山茱萸炮制后滋阴补肾作用增强。清蒸品与酒蒸品作用大致相同，但酒蒸品温性及流通血脉作用较清蒸品强，故温补肾阳的方剂及治腰部酸痛，胁肋或心腹痛有肝肾不足者，用酒蒸品效果稍胜一筹。